OKP Vergütung TAVI / Remboursement AOS TAVI

·        OKP Vergütung für TAVI

·       Letztes Jahr hat die ESC neue Guidelines for the management of valvular heart disease publiziert. Gemäss diesen ist TAVI nun für low-risk Patienten ab 70 Jahren indiziert. Gemäss dem KLV Anhang 1 darf in der Schweiz TAVI bei low-risk Patienten erst ab 75 Jahren durch die OKP vergütet werden (weitere Auflagen gelten). Die SGK/SGHC TAVI Heart Team Kommission hat daher erneut einen Antrag bei der Eidgenössischen Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen (ELGK) des BAG eingereicht, die Altersbeschränkung auf low-risk Patienten ab 70 Jahren auszuweiten. Der Antrag befindet sich in der Prüfung durch die ELGK.

·       Per 1. Januar 2026 trat die Änderung des KLV Anhang 1 in Kraft, welche neu die TAVI Indikation durch ein SGK/SGHC akkreditiertes Heart Team als Bedingung für die OKP Vergütung vorschreibt (weitere Auflagen gelten). Die SGK/SGHC TAVI Heart Team Kommission hat seither 14 Gesuche um Anerkennung für Heart Teams für die Indikation TAVI gutgeheissen (siehe Qualität à TAVI Heart Team)

Remboursement AOS pour les TAVI

·       L'année dernière, l'ESC a publié de nouvelles lignes directrices pour la prise en charge des valvulopathies. Selon celles-ci, le TAVI est désormais indiqué chez les patients à faible risque âgés de 70 ans et plus. Conformément à l'annexe 1 de l'OPAS, le TAVI chez les patients à faible risque ne peut être remboursé par les caisses-maladie en Suisse qu'à partir de 75 ans (d'autres conditions s'appliquent). La commission TAVI Heart Team de la SSC/SSCS a donc déposé une nouvelle demande auprès de la Commission fédérale des prestations générales et des principes (CFPP) de l’OFSP afin d’étendre la limite d’âge aux patients à faible risque âgés de 70 ans et plus. La demande est actuellement examinée par la CFPP.

·       Au 1er janvier 2026, la modification de l’annexe 1 de l’OPAS est entrée en vigueur; elle prescrit désormais que l’indication TAVI soit posée par une équipe cardiaque accréditée par la SSC/SSCS comme condition pour le remboursement par l’AOS (d’autres conditions s’appliquent). Depuis lors, la commission TAVI Heart Team de la SSC/SSCS a approuvé 14 demandes de reconnaissance de Heart Teams pour l'indication TAVI (voir Qualité à TAVI Heart Team)